По материалам сайта Кристофера Норриса

Перевод с английского:Бабыдов Евгений.

В обзоре:

Эта статья первая из серии статей про активную стабилизацию поясницы.В статье обсуждается влияние упражнений на лечение болей в пояснице.Знания лечебной физической культуры является жизненно важным навыком для физиотерапевтов, но часто при практическом использовании лфк относят к второстепенным средствам лечения по сравнению с мануальной и электротерапией.В статье освещены три системы влияющие на стабилизацию позвонков в поясничном отделе позвоночника и обсуждаются физиологические основы плохой стабилизации позвонков относительно друг друга.Представлена программа для формирования навыка стабилизации позвоночника.Подчеркнута необходимость применения сбалансированной фитнес программы для полноценной реабилитации пациента.

Финансовый аспект болей в пояснице.

Предположительно 80 процентов населения имело жалобы на боли в поясницы в течение жизни и 35 процентов населения страдают от радикулита.Человек испытывает колоссальные страдания от боли,а страна в свою очередь тратит большие средства на лечение данной болезни.46 миллионов рабочих дней было потеряно сотрудниками из-за болей в пояснице и в 1989 году убытки от этой проблемы составили 156 миллионов долларов за год.Затраты на лечение болей в пояснице с каждым годом растут примерно на 1 миллион долларов.

Важность физических упражнений в лечении болей поясницы.

Отдых является наиболее часто применяемым способом лечения болей в пояснице,несмотря на исследования врачей,которые говорят,что длительный постельный режим вреден при данном состоянии.Дозированная физическая нагрузка купирует боль и помогает быстрее вернуться к работе.Затяжной отдых же может приводить к усилению болей.

Предложенная Wadell новая модель лечения болей в пояснице предлагает сменить пассивную позицию пациента и отдых на активную позицию и взятие пациентом на себя ответсвенности за восстановление состояния поясницы.

Физиотерапия и упражнения

Однако мануальная и электротерапия применяется врачами более широко,а применение физических упражнений в лечении критикуется.Основной темой этой серии статей является лечебная физкультура ,которая является квалификацией клинического специалиста(врача).Лфк является способом восстановить хорошее самочувствие пациента.В более широком смысле учение о двигательной дисфункции является отдельной отраслью физиотерапии.Если это так,то знание методик лфк можно относить к компетенции физиотерапевта.Специалисты по лфк более часто приносят ощутимый результат,чем врачи физиотерапевты других направлений.

Врачи физиотерапевты должны знакомиться с последними исследованиями по проблеме болей в спине и использовать научные знания в своей лечебной практике.Специалисты по лфк ,физиотерапевты должны повышать свою квалификацию в спортивной кинезиологии,биомеханике,физиологии,теории и методике физической культуры.Несомненно их пациенты от этого только выиграют.Данная серия статей пытается рассмотреть науку о движениях применительно к средствам лфк для лечение болей низа спины.

Концепция стабилизации поясничного отдела позвоночника.

Отсутсвие стабилизации поясничного отдела позвоночника следует отличать от гипермобильности.В обеих состояниях диапазон движения больше нормы.Однако,нестабильность представляет собой чрезмерно большой диапазон движения,который не защищен мышечным контролем.При наличии стабилизации чрезмерный диапазон движения имеет полный мышечный контроль.Существенным признаком наличия навыка стабилизации является умение контролировать тело при таких движениях в суставах,в нашем случае умение контролировать положение позвонков относительно друг друга в поясничном отделе позвоночника.

При отсутсвии стабилизации позвонки не поддерживаются в анатомическом положении относительно друг друга.Как следствие риск смещения позвонков относительно друг друга при отсутствии навыка стабилизации значительно увеличивается даже при незначительной внешней нагрузке.И количество и качество движения при этом изменяются.Клинически,применительно к пояснице это означает отсутсвие повреждения спинного мозга и нервных корешком,а также деформаций тел позвонка.Однако,так как амплитуда движения чрезмерна болечувствительные структуры могут быть растянуты или сжаты и может возникнуть воспаление.Существуют критерии,указывающие на нестабильность позвонков относительно друг друга. 

Признаки отсутсвия стабилизации:

1.Наличие спондилолистезиса и торсии в положении стоя.Уходит в положении лежа

2.Спазм поперечно-полосатых мышц,который устраняется в лежачем положении

3.Мышечные судороги при переносе веса с одной ноги на другую

4.Чрезмерная подвижность в саггитальной плоскости

5.Изменения изгибов позвоночного столба

Для поддержания стабилизации используются три взаимосвязанные системы.Пассивная стабилизация обеспечивается неактивными тканями,в то время как активная стабилизация обеспечивается сокращающейся тканью(мышцами)Принимая ипмульсы от сенсорных систем нервные контрольные центры обеспечивают координированную работу этих двух систем(пассивной и активной стабилизации).Если одна из систем,регулирующих стабилизацию снижена,то другая система может ее компенсировать.Поэтому доля нагрузки на систему активной стабилизации может возрасти в целях минимации стресса системы пассивной стабилизации в процессе распределения нагрузки.Это дает физиотерапевтам возможность снизить боль и нормализовать функционирование позвоночника путем совершенствования активной стабилзации позвоночника.Такое улучшение может достигаться путем тренировки активной стабилизации и проприорецептивного мышечного восприятия положения тела в пространстве.Просто тренировки одной силы мышц недостаточно.Более того многие популярные упражнения увеличивают мобильность позвоночного столба до опасных уровней.Вместо улучшения стабилизации силовые упражнения могут снижать стабилизацию и приводить к воспалению структур,окружающих позвоночник. 

Компоненты фитнеса и реабилитация.

Рабочая модель физического фитнеса в отношении реабилитации может быть рассмотрена как совокупность взаимосвязанных элементов:

1.Выносливость-кардиореспираторная и локальная мышечная выносливость

2.Гибкость-пассивная и активная

3.Сила-изотоническая,изометрическая изокинетическая

4.Скорость-скорость движения и мощность выполняемой работы

5.Навыки-двигательный навык

6.Специфичность тренинга-необходимо использовать перегрузку для вызова адаптационных изменений в нужных нам тканях 

7.Духовные аспекты-психологическое отношение к травме-болезненные изменения поведения в связи с травмой
Чтобы реабилитационная программа была эффективной,она должна охватывать все вышеприведенные компоненты и использовать их в соответствии с решаемой задачей.Программы,которые не позволяют это сделать приводят к дисбалансу.Например,чрезмерная гибкость по отношению к силе может привести к нестабильности сустава.Поэтому увеличение силы без увеличения мышечной реакции делает пациента неспособным использовать увеличившуюся силу в жизненных ситуациях.Увеличение силы и гибкости,которые не улучшают способность мышц дествовать координировано повышают вероятность травмыНеобходимость выполнения упражнений для решения специфических задач должна быть продемонстрирована в процессе занятия лфк.Необходимо рассмотреть психологические факторы такие как поведение больного при болях в спине,и способы того,как лфк можеть устранить эти факторы.

Создание активной стабилизации поясницы.

Слабый постуральный контроль имеет место при стрессе на ткани организма иделает позвоночник уязвимым для травмы.Одной из важнейших задач формирования стабилизации является развитие глубоких мышц ,пролегающих вдоль позвоночника,которые контролируют положение позвонков относительно друг друга и помогают избегать травмы при неестественном движении.Для достижения этого,глубокие мышцы спины должны сокращаться совместно при внешних воздействиях,предотвращая смещение позвонков относительно друг друга. 

Совместное сокращение постуральных и поверхностных мышц спины при неестественных движениях сложное.Они мышцы создают тягу и двигают позвоночный столб,в это же время другие мышцы стабилизаторы позвоночника,сокращаясь,препятствуют нежелательным движениям и поддерживают позвонки в нейтральном положении относительно друг друга.Реабилитационный процесс заключается в тренировке глубоких мышц стабилизаторов поясницы и развития межмышечной координации вторичных стабилизаторов,а также создание навыка стабилизации. 

Список литературы:

Fryomoyer, J W and Cats-Baril, W L (1991). 'An overview of the incidences and costs of low back pain', Orthopedic Clinics of North America, 22, 263.

Hemborg, B, Moritz. U, Hamberg, J, Holmstrom, E, Lowing, H and Akesson, I (1985). 'Intra-abdominal pressure and trunk muscle activity during lifting. (Ill) Effects of abdominal muscle training in chronic low-back patients', Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 17, 15-24.

Hislop, H J (1975). Tenth Mary McMillan lecture: 'The not-so-impossible dream', Physical Therapy, 55, 1069-80.

Jull, G A and Richardson, C A (1994). 'Rehabilitation of active stabilization of the lumbar spine', in: Twomey, L T and Taylor, L T (eds) Physical Therapy of the Low Back, 2nd edn, Churchill Livingstone, Edinburgh.

Kendall, F P, McCreary, E K and Provance, P G (1993). Muscles, Testing and Function, 4th edn, Williams and Wilkins, Baltimore.

Kirkaldy-Willis, W H (1990). The Lumbar Spine, W B Saunders, Philadelphia.

Konradsen, L and Ravn, J B (1990). 'Ankle instability caused by prolonged peroneal reaction time', ACTA Orthopaedica Scandi-navica, 61, 5, 388-390.

Lamb, S and Frost, H (1993). 'Exercise - The other root of our profession', Physiotherapy, 79, 11, 772.

Main, C J (1992). 'Psychological approaches to management and treatment' in: Jayson, M I V (ed) The Lumbar Spine and Back Pain, 4th edn, Churchill Livingstone, Edinburgh.